ÖZET

Amaç:

İnme etiyolojisine yönelik sınıflamalar, genellikle lezyonun patolojisine göre yapılmış ve tüm inmeler iskemi veya hemoraji olmak üzere iki ana gruba ayrılmıştır. Günümüzde en yaygın kullanılan sınıflama 1993 yılında yayınlanan Akut İnme Tedavisinde Organizasyon Çalışması 10172 (TOAST) sınıflamasıdır. TOAST sınıflamasından hareketle daha sonraki dönemde İnme Sisteminin Nedensel Sınıflandırması (CCS), Aterotromboz, Küçük damar hastalığı, Kardiyak sebepler ve Diğer nadir sebepler (ASCO) sistemleri geliştirilmiştir. Bu çalışmanın amacı, inmenin etiyolojik nedenini belirlerken yaygın olarak kullanılan TOAST sınıflama sistemi yerini daha sonradan yapılan CCS veya ASCO sistemlerinin alıp alamayacağını göstermek ve TOAST’nin zayıf yönü olan nedeni belirlenemeyen etiyoloji grubundaki hasta sıklığını azaltıp azaltmadığını belirlemektir.

Gereç ve Yöntem:

Akut inme tanısı ile Bakırköy Dr Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi’ne 01.01.2016-30.06.2016 tarihleri arasında yatışı yapılan 300 hasta epikrizleri ve tetkikleriyle birlikte değerlendirildi ve TOAST, CCS ve ASCO etiyolojik sınıflamalarına göre gruplandırılmış, inme alt tipleri belirlenmiş ve çıkan sonuçlar birbirleri ile karşılaştırılmıştır. Karşılaştırmalar için TOAST sınıflamasında bariz nedenler, CCS sınıflamasında bariz ve olası nedenler, ASCO sınıflaması için birinci ve ikinci derecede kanıtlar alındı.

Bulgular:

Değerlendirmeye alınan 300 hastanın (176 erkek, 124 kadın) yaş ortalaması 67,13±14,19 yıl idi. İnme etiyolojik alt tiplerinden büyük arter aterosklerozu, küçük damar hastalığı, diğer etiyolojiler ve nedeni belirlenemeyen etiyolojileri belirlemede TOAST, CCS ve ASCO arasında anlamlı farklılık saptanmadı. Kardiyoembolik alt sınıfı belirlenmesinde ASCO ve CCS arasında anlamlı farklılık mevcuttu (p=0,002). Korelasyon analizleri ile TOAST ile CCS arasında ileri düzeyde (r=0,765), TOAST ile ASCO arasında ileri düzeyde uyumluluk (r=0,731) gözlenirken CCS ve ASCO arasındaki ilişki mükemmele yakın düzeyde anlamlı idi (r=0,928).

Sonuç:

İnme etiyolojisini belirlemede uzun süreden beri kullanılan geleneksel TOAST sınıflama sistemi, daha yeni sistemler olan CCS ve ASCO ile karşılaştırıldığında güncelleme imkanı olmadığı halde pratikliğini ve kullanılabilirliğini koruduğu düşünüldü. TOAST ile nedeni belirlenemeyen etiyoloji alt grubundaki hasta sayısında CCS ve ASCO ile anlamlı bir azalma gözlenmedi. Sonuçlarımıza bakıldığında CCS ve ASCO sistemi TOAST’ye göre bir üstünlük getirememiştir.