ÖZET

Amaç:

Genel anestezi ve iatrojenik pnömoperiton uygulaması sırasında karın içi basınç artışı, azalmış fonksiyonel rezidüel kapasite ve akciğer kompliansı gibi bazı faktörler atelektazi oluşumuyla sonuçlanır, bu yüzden oksijenizasyon ve arteryel kan gaz parametreleri değişebilir. “Recruitment” manevrası atelektazi oluşumundan korunmak için ve oksijenlenmenin düzelmesi için etkili olabilir. Bu çalışmanın amacı recruitment manevrasının oksijenlenme ve ventilasyon mekanizması üzerindeki etkisini gözlemlemektir.

Gereç ve Yöntem:

Bu çalışmada laparoskopik kolon cerrahisi için standart anestezi altında 32 erişkin aday gözlemlenmiştir. İndüksiyon sonrası CO2 akımı ile pnömoperiton oluşturmak için insüflator 2Lt/dk oranına ayarlandı. İşlem süresince karın içi basınç 12 mmHg’de sabit tutuldu. Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı. Recruitment grubunda (Recruitment Grubu, n=16) desüflasyondan sonra ventilasyon durduruldu ve 15 saniye 45 cm H2O CPAP uygulandı ve daha sonra 45 saniye ventilasyon takibi ile manevra tekrarlandı. Kontrol grubunda (Kontrol Grubu, n=16) sadece mekanik ventilasyon uygulandı.

Ventilasyon mekaniğini değerlendirmek için dinamik komplians (Cdyn) ölçüldü; sırt üstü pozisyonda entübasyondan sadece 10 dk sonra (indüksiyon 1), pnömoperiton oluşturulduktan 10 dk sonra (insüflasyon- yatay), hastayı 30° Fowler posizyonuna aldıktan sonraki 10 dk (Fowler, 3), 30° Trendelenburg pozisyonda sadece desüflasyon öncesi (Trendelenburg, 4) ve sırt üstü pozisyonda desüflasyondan sonra (desüflasyon- yatay, 5). Eş zamanlı arter kan gazı analizi ölçümleri birinci, ikinci ve beşinci ölçümler uygulandı.

Sonuç:

Laparoskopik kolon cerrahisinde daha iyi oksijenlenme için recruitment manevrasının etkili olduğunu önerebiliriz.

Bulgular:

Farklı pozisyonlarda iki grup birbiri ile karşılaştırıldığı zaman Cdyn ölçümü benzerdi. En düşük değer Trendelenburg pozisyonunda ölçüldü. Bu recruitment grubunda 29.2±6.3 ve kontrol grubunda 27.8±8 olarak saptandı. Parsiyel oksijen basınç değeri Recruitment grubunda daha iyi idi. Kontrol grubu için parsiyel oksijen basınç ölçümleri sırasıyla birinci, ikici ve beşinci ölçümlerde 227.3±77.4, 180.5±74.4, 192.5±39.8 mm Hg iken Recruitment grubu için ise sırasıyla 228.9±77.5, 222.6±63.6 and 218.5±48.7 mm Hg’dir.