ÖZET

Amaç:

Laparoskopik splenektomi (LS), 90’lı yıllardan sonra pek çok klinikte tercih edilen splenektomi yöntemi haline gelmiştir. İlk uygulamalarda splenik damarları ‘stapler’ yardımıyla bağlanırken son zamanlarda tüm diseksiyon ve bağlamaların Harmonik bıçakla yapıldığı bildirilmektedir. Bu çalışmada tüm cerrahi aşamalarda yalnızca damar mühürleme cihazı ‘ligasure’ kullanarak gerçekleştirdiğimiz LS deneyimlerimizi sunuyoruz.

Gereç ve Yöntem:

Haziran 2006-Eylül 2007 tarihleri arasında yaşları 1-16 arasında değişen 25 çocuk (17 erkek, 8 kız) splenektomi amacıyla çocuk cerrahisi kliniğine yatırıldı.

Bulgular:

Splenektomi endikasyonları kronik ITP (n:10), herediter sferositoz (n:6), beta talesemi (n:8), otoimmün hemolitik anemi (n:1) idi. Ultrasonografi ile ölçülen dalak boyutları 80 ile 192 mm arasındaydı (ort: 127.8 mm). LS için 16 hastada üç trokar kullanıldı. Ancak 9 hastada 4. trokar gerekti. Tüm vasküler yapılar ve splenik bağlar stapler veya düğüm teknikleri gerekmeksizin mühürleme cihazı ligasure ile bağlanıp kesildi. Toplam 4 hastada açığa geçildi. İkisinde kanama, birinde yetersiz diseksiyon birinde de diseksiyon bitirilmesine rağmen kan pCO2 yükselmesi sebebiyle, dalağın çıkarılması aşamasında açık ameliyata geçildi. Diğer olgularda karın içerisinde torbaya konulan dalak, göbek trokarı yerinden dışarıya over klempi ile parçalanarak çıkarıldı. Ameliyat süreleri 45 ile 240 dk (ort: 154.6) arasındaydı. Bir hastada plevral efüzyon dışında komplikasyon gelişmedi. Hastalar ortalama 4.04 (2-12) günde taburcu edildiler.

Sonuç:

Elektif splenektomide altın standart haline gelen LS yönteminde damar mühürleme cihazının (Ligasure) kullanımı; cerraha sağladığı konforun yüksek olması (kanamanın azalması ve buna bağlı iyi bir görüş sağlaması) ve ameliyat süresini kabul edilebilir düzeylere indirmesi gibi üstünlükleri nedeniyle çocuklarda uygulanacak elektif splenektomide etkili ve güvenli bir yöntemdir.